Osteochondróza

11 duben 2026

Synonyma: degenerativně-destruktivní patologie pohybového aparátu, patologie pohybového aparátu.

Kód ICD-10: M42.

Osteochondróza je degenerativně-destruktivní léze páteře, která postihuje meziobratlové ploténky, vazivový a kloubní aparát a také těla obratlů. Patologie vyvolává nestabilitu a zakřivení obratlů s rozvojem syndromu akutní bolesti. Léčba zahrnuje odstranění zánětlivého syndromu užíváním NSAID a chondroprotektorů ke zpomalení procesů destrukce kostí.

Osteochondróza se vyskytuje v důsledku destrukce kostních a kolagenových struktur. Kromě toho je patologie doprovázena poruchami metabolismu minerálů, což způsobuje ztrátu síly kostní tkáně. To vede k posunu meziobratlových plotének, narušení celistvosti kloubů a obratlů. Onemocnění je náchylné k progresi. Při absenci terapie postupuje osteochondróza, což přispívá ke špatnému oběhu a výskytu bolestí hlavy. V některých případech může léze vést k kýle.

Jak častá je osteochondróza?

Nemoc je poměrně častá. Podle WHO tato patologie postihuje 45 až 85 % světové populace. Osteochondróza se většinou vyvíjí u lidí ve věku 30-35 let. V některých případech se onemocnění rozvíjí u lidí mladšího věku. Ženy i muži onemocní stejně často.

Typy a stadia osteochondrózy

Klasifikace osteochondrózy podle stupně poškození páteře:

polysegmentální (rozšířený);
křížový;
bederní;
truhla;
krční.

Klasifikace podle radiografických změn:

Stádium 0 – žádné změny na meziobratlové ploténce.
1. stadium – převážně vnitřní trauma ploténky s drobnými změnami.
2. fáze – výrazné poškození vnitřní části disku při zachování vnějšího povrchu.
3. stadium – poškození celé ploténky: trhliny se šíří na vnější povrch ploténky, což může vést k jejímu vytlačení do meziobratlového prostoru.

Klasifikace podle funkčních a klinických projevů:

1. stadium – funkční aktivita postiženého segmentu je zachována, v místě léze je zaznamenána mírná bolestivost.
2. stadium – následkem subluxací obratlových těl, uskřípnutí nervových zakončení a protruze ploténky se začíná narušovat fungování páteře. Bolest v místě léze se zvyšuje.
3. stadium – v důsledku deformace páteře vznikají výhřezy meziobratlových plotének. Bolest se stává intenzivnější.
4. stadium – pacient prakticky ztrácí schopnost pohybu. Pohyblivost segmentu páteře prakticky chybí a je zjištěno výrazné svalové napětí. Postižení je zaznamenáno.

Klinická stadia osteochondrózy

Jak se patologický proces vyvíjí, přináší řadu změn charakterizovaných určitými příznaky.

Preklinické stadium osteochondrózy (1. stupeň). Jsou zaznamenány drobné změny. Bolest se objevuje a zvýrazní při ohýbání a otáčení, cítíte rychlou únavu a napětí zádových svalů. Pro korekci stačí kurz chondroprotektorů a pravidelný systém cvičební terapie.
Klinické stadium osteochondrózy (2. stupeň). Je zjištěna nestabilita mezi obratli. Bolest se stává intenzivní, vyzařuje do paží, ramen nebo dolních končetin, zesiluje při otáčení a ohýbání. To je způsobeno poklesem výšky meziobratlových plotének. Pacienti uvádějí únavu, zmatenost, bolesti hlavy a sníženou výkonnost. Léčba zahrnuje farmakologická činidla, masti, fyzioterapeutickou korekci a systém cvičební terapie.
Tvorba herniálního výčnělku (3. stupeň). Bolest nabývá na intenzitě a projevuje se nejen v místě léze, ale i v místech možného ozáření. Svaly začnou ztrácet dynamickou sílu, končetiny znecitliví. Jsou detekovány herniované meziobratlové ploténky. Pohyblivost páteře se snižuje. Pacienti mají obavy ze slabosti a závratí. Je nutné vyřešit otázku chirurgické intervence.
Zničení meziobratlových plotének (4. stupeň). Disky začínají být nahrazovány pojivovou tkání. Léze může zahrnovat několik vertebrálních segmentů. Stupeň zničení v nich se však může lišit. Objevuje se nekoordinace pohybů, zvýšené bolesti hlavy a závratě a objevuje se tinnitus.

Příčiny

Hlavní příčiny vývoje osteochondrózy.

Nadměrná tělesná hmotnost.
Poruchy výživy: nedostatek potravin obsahujících vápník a vitamín D.
Špatné držení těla a doprovodná patologie pohybového aparátu (ploché nohy, revmatismus, skolióza, lordóza a kyfóza).
Fyzická nečinnost: sedavé zaměstnání, nedostatek fyzické aktivity.
Traumatické poranění páteře.
Nadměrná fyzická aktivita, která poškozuje tělesné tkáně.
Genetická predispozice k rozvoji onemocnění.
Nesprávná tvorba tkáně muskuloskeletálního systému.

Existuje značné množství rizikových faktorů pro vznik osteochondrózy, které, pokud existuje predispozice, mohou spustit nástup onemocnění.

Hlavní jsou následující:

Dlouhodobá a častá hypotermie.
Degenerace tkání související s věkem.
Nemoci nožní klenby, které vedou k přetěžování páteře.
Metabolické poruchy (ztráty chondroitinu a glukosaminových sloučenin související s věkem).
Chronické přetěžování páteře v důsledku dlouhodobého nošení nepohodlné a těsné obuvi.
Rizikové faktory povolání (práce ve vynucené poloze, škubání tělem a časté otáčení, zvedání těžkých břemen).
Vlastnosti mikroklimatu: kombinace vysoké vlhkosti a nízké teploty.
Náhlé ukončení sportovních aktivit a omezení fyzické aktivity.
Častý stres, nervové napětí, které způsobuje křečovou činnost svalů deformujících páteřní segment.

Vývoj patologie

Výše uvedené faktory způsobují nadměrné namáhání obratlů. To vede ke svalovému spasmu. Dochází k poruchám v systémové cirkulaci, narušuje se účinnost metabolických procesů - tvoří se degenerativní změny.

Meziobratlové ploténky se deformují a ztenčují a začínají vyčnívat za páteř.

Existují čtyři hlavní fáze vývoje osteochondrózy.

První fáze. Snižuje se množství vlhkosti obsažené v jádru meziobratlové ploténky. Zplošťuje se, což má za následek menší prostory mezi obratli. Chrupavka se začíná pokrývat drobnými prasklinami. V první fázi vzniku onemocnění pacient zpravidla nemá žádné bolesti.
Druhá fáze. Jak se meziobratlový prostor smršťuje, vazivový a svalový aparát se začíná spasmovat. To přispívá k nadměrné pohyblivosti segmentu páteře a jeho posunu.
Třetí fáze. V důsledku progrese degeneračních procesů dochází k protruzi (extruzi) ploténky a subluxaci obratlových těl.
Čtvrtá fáze. V meziobratlovém prostoru se začínají tvořit osteofyty (kostní trny). Částečně stabilizují patologicky pohyblivý segment páteře a zabraňují dislokacím. Postupem času se jejich počet výrazně zvyšuje. To vede k téměř úplné ztrátě pohyblivosti páteře. Současně začnou být zraněny nervy a cévy umístěné v blízkosti obratlů.

Příznaky osteochondrózy v různých částech

Příznaky osteochondrózy mají přísný vztah k oblasti poškození segmentu páteře a závažnosti poškození.

Poškození krční páteře

Kromě bolesti v krku pacienti často uvádějí následující nespecifické příznaky:

Snížená zraková ostrost.
Zvonění a hluk v uších.
Závrať.
Vzhled barevných skvrn před očima a blikání „mouch“.
Zvýšení krevního tlaku.
Snížená sluchová ostrost.
Noční spánková apnoe (chrápání).
Parestézie (porucha citlivosti) na horních končetinách, krku a kůži obličeje.
Změna síly hlasu.
Záchvaty mdloby.
Bolesti hlavy v parietální, temporální a okcipitální oblasti. Zesiluje při pohybu.

Poškození hrudní páteře

Silná bolest mezi lopatkami.
Bolest při hlubokých, ostrých nádechech.
Parestézie (znecitlivění) kůže zad, břicha a hrudníku.
Obtížné zvedání horních končetin.
Bolest v oblasti srdce po dlouhou dobu. Povaha je ostrá, bodavá, akutní, má specifický bod bolesti, na který může pacient ukázat.
Obtížnost ohýbání.

Osteochondróza bederní a sakrální páteře

Lumbodynie – bolest bederní a křížové páteře, vyzařující do dolních končetin. Může zesílit pohyby v postiženém segmentu.
Hyperhidróza (zvýšené pocení).
Pocit chladu v dolních končetinách při příjemné tělesné teplotě.
Neustálé napětí v korzetu bederního svalu.
Pocity mravenčení a plazení v dolních končetinách.
Změny potence u mužů.
Nepravidelnost menstruačního cyklu u žen.

Při dlouhém průběhu osteochondrózy postižené segmenty zpravidla rostou společně. V tomto případě jsou hlavními příznaky potíže s pohyblivostí a výrazně se snižuje bolest.

Vlastnosti u žen a mužů

Neexistují žádné významné rozdíly v průběhu osteochondrózy u mužů a žen. Pouze další autonomní příznaky se liší na pozadí bederních lézí. U mužů může být proces doprovázen sexuální dysfunkcí, u žen nepravidelným menstruačním cyklem. V době menopauzy mohou ženy pociťovat závažnější příznaky cervikální osteochondrózy. To je způsobeno důsledky hormonální dysfunkce, která způsobuje další vazokonstrikci.

S čím lze zaměnit osteochondrózu?

Ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitida. Je charakterizována postupným vzestupným poškozením páteře se srůstem páteřních segmentů. Vede k nedostatečné pohyblivosti.
Revmatismus. Zpravidla je doprovázena poškozením srdečních chlopní a velkých kloubů.
Revmatoidní artritida. Kromě lézí malých kloubů rukou a nohou mohou být detekovány léze ledvin.
Urolitiáza, adnexitida. Bolest může vyzařovat do bederní páteře. K objasnění diagnózy je nutné ultrazvukové vyšetření.
Ischemická choroba srdeční. Holterovo monitorování je nutné k vyloučení ataků anginy pectoris, připomínající bolest způsobenou hrudní osteochondrózou.

Průzkumy

Klinický pohovor a vyšetření lékařem. Umožňuje stanovit příznaky, vyloučit doprovodné patologie a vybrat potřebná diagnostická vyšetření.
Rentgenový snímek páteře. Umožňuje určit povahu změn na tělech obratlů, posoudit stupeň zúžení kloubní štěrbiny, přítomnost a velikost osteofytů.
MRI (magnetická rezonance) zobrazuje kostní struktury a herniované výběžky meziobratlových plotének.
CT (počítačová tomografie) má méně informativní rozlišení než MRI. Je obtížné určit přítomnost a velikost herniálního výčnělku.
Duplexní ultrazvukové skenování. Metoda se používá, když je nutné identifikovat aterosklerotické vaskulární léze. Hodnotí se rychlost průtoku krve a přítomnost zúžení úhlového lůžka.
Myelografie je rentgenová vyšetřovací metoda s použitím kontrastní látky. Umožňuje určit přítomnost kýly.

Metody výzkumu osteochondrózy jsou převážně instrumentální, protože laboratorní diagnostika neodhalí významné změny. K provedení diferenciální diagnostiky s řadou revmatologických patologií (revmatismus, ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida, osteoporóza) se doporučuje provést řadu vyšetření: CBC, ESR, CRP, urea, revmatoidní faktor, ASL-O, fibrinogen, koncentrace vápníku v krvi.

Léčebné metody

Drogová terapie

Zahrnuje léky proti bolesti a protizánětlivé léky ve formě injekcí a tablet. Lokálně se aplikují masti a krémy. Jejich počet je vybrán v závislosti na závažnosti bolestivého syndromu.

Chondroprotektory se používají k léčbě osteochondrózy. Výhodné jsou kombinované přípravky s kombinací chondroitinu a glukosaminu. Chondroitin obnovuje kloubní povrch, podporuje regeneraci kostní tkáně, zatímco glukosamin podporuje regeneraci vazivového aparátu. Tyto léky vyžadují kúru nejméně 3 měsíce, 2krát ročně.

Fyzioterapie

Používají se laserové korekční techniky, elektroforéza a fonoforéza, magnetoterapie a nízkofrekvenční proudy. To umožňuje snížit bolest v postiženém segmentu a prodloužit možnost funkční aktivity páteře.

Terapeutické cvičení

Dobře zvolený tréninkový systém umožňuje posílit vazivový a svalový aparát. Tím se zabrání tvorbě herniálních výběžků a rozvoji subluxací. Také normalizuje metabolismus v meziobratlových ploténkách a zlepšuje místní krevní oběh.

Extenze páteře (trakce)

Mimo období exacerbací se využívá kosterní trakce pomocí moderního vybavení. To pomáhá udržovat elasticitu vazivového aparátu a vzdálenost mezi obratli. Toto opatření umožňuje zachovat elasticitu svalové kostry zad.

Masáž

Odstraňuje křečovou činnost páteřních svalů. To vede ke snížení příznaků bolesti, normalizuje prokrvení a vede k posílení pohybového aparátu (vazy a svaly).

Reflexní terapie

Umožňuje snížit příznaky ohniskové bolesti ovlivněním určitých reflexních zón.

Pro dosažení klinického účinku je nutné pravidelné používání těchto metod v kombinaci.

Chirurgická léčba osteochondrózy

Používá se v případě neúčinnosti konzervativní terapie.

V případě intervertebrální kýly je vhodnější mikrochirurgická terapie.

Odstranění postiženého disku a nahrazení implantátem. To vám umožní obnovit meziobratlovou vzdálenost a odstranit příznaky osteochondrózy.

Komplikace a prognóza

Záchvaty migrény.
Zúžení (stenóza) páteřního kanálu.
Vegeta-vaskulární dystonie je zvýšení aktivity sympatického nervového systému, což vede k nárůstu krevního tlaku.
Radikulitida je zánět nervových zakončení.
Ischias – bolest dolních končetin a hýždí spojená s poškozením sedacího nervu.
Lumbago je syndrom silné bolesti v bederní oblasti.
Schmorlova kýla je posunutí meziobratlové ploténky do dutiny samotného obratle.

S integrovaným přístupem: kombinace farmaceutických metod, fyzioterapeutické korekce a metod fyzikální terapie může výrazně snížit progresi onemocnění.

Prevence

Udržování správného držení těla.
Vyhýbání se fyzické nečinnosti.
Prevence poranění páteře a zvedání těžkých břemen.
Nákup ortopedického ložního prádla.
Pokud je poloha během práce nepohodlná, doporučuje se nosit speciální korzet.
Provádějte fyzikální terapii zaměřenou na udržení aktivity zádových svalů.
Vyhýbání se hypotermii.