Kolenní kloub je jedním z největších a nejsložitějších kloubů v lidském těle. Tvoří asi 80 % tělesné hmotnosti a při pohybech (chůze, běh, skákání) se tento údaj mnohonásobně zvyšuje.
Složitá struktura a vysoké zatížení činí kolena náchylnými k různým zraněním a rozvoji patologických procesů.
Vzhledem k tomu, že oblast kolenního kloubu obsahuje mnoho nervových zakončení a krevních cév, jakékoli poranění nebo zánět způsobuje bolest a řadu dalších nepříjemných příznaků.
Zánětlivá reakce zase vede k otokům měkkých tkání a zvýšenému nitrokloubnímu tlaku.
Důvody
Bolest v kolenním kloubu může mít různý původ: revmatická, alergická, traumatická, infekční, onkologická a metabolická. V některých případech k němu dochází bez důvodu a je způsobeno silným stresem a duševním stresem. Pokud vás po 50 letech bolí kolena, nejpravděpodobnější příčinou je deformující se artróza.
Patologické poruchy a změny mohou postihnout kloubní povrchy kostí, tkáň chrupavky, synoviální pouzdro, žíly a tepny, nervy, lymfatické uzliny, vazy a svaly. Podle toho, která struktura je postižena, se liší povaha a intenzita bolesti. Na základě kombinace charakteristických znaků lze předpokládat ten či onen důvod.
Deformující se artróza
Toto progresivní degenerativní onemocnění začíná destrukcí chrupavkové tkáně a postupně se rozšiřuje na celý osteoartikulární systém. Mezi jeho příznaky patří nejen bolest v kloubu, ale také trvalé snížení funkčnosti a také těžké deformity.
Patologie se často vyskytuje u žen po menopauze a po odstranění vaječníků. Nejčastějšími příčinami artrózy jsou trauma, vrozená dysplazie kyčelního kloubu a zánět. Zánětlivý proces může být důsledkem revmatické nebo infekční artritidy, chronické hemartrózy.
Typickým příznakem deformující se artrózy je bolestivá bolest v koleni levé nebo pravé nohy, která zesílí po fyzické aktivitě. Po nějaké době bolest odezní, v klidu odezní. Časem se jejich trvání prodlužuje, při ohýbání nohy je slyšet praskavý zvuk a pohyblivost je omezená.
Pokud se do kloubní dutiny dostane kousek chrupavky – kloubní myš – koleno se zasekne. Poté, co myš opustí lumen synoviálního pouzdra, je pohyb obnoven. Pokud se neléčí, kloub je zcela zničen a kloubní plochy kloubních kostí se spojují – dochází k ankylóze a nehybnosti.
Artritida
Při artritidě se zanítí klouby kolen a objevují se charakteristické příznaky:
- bolest různé intenzity;
- tuhost a tuhost;
- otok, zvýšení velikosti kloubu;
- zarudnutí a zvýšená místní teplota;
- příznak patelárního balotování (s velkou akumulací intraartikulární tekutiny).
Dlouhodobá artritida může vést k deformacím kostí, flekční kontraktuře, svalové slabosti, ankylóze a ztrátě funkce končetin.
Artritida může být primární nebo sekundární. Primární léze se vyvíjí v důsledku poranění s poškozením menisku, synoviálního pouzdra a otevřených ran. Infekce v kloubní dutině je možná po punkci nebo operaci. Primární forma patologie zahrnuje revmatoidní artritidu, jejíž charakteristickým znakem je symetrické poškození kloubů.
Běžecké koleno
Tento syndrom se vyskytuje především u sportovců, kteří běhají a pravidelně zvyšují zátěž dolních končetin. V lékařské praxi se běžecké koleno nazývá chondromalacie patella. V důsledku stálého zatížení chrupavková tkáň postupně ztrácí svou elasticitu a stává se vláknitou, což vede ke snížení tlumicí funkce kloubu.
Mnoho sportovců používá chrániče kolen k prevenci vykloubení, podvrtnutí a zánětu v kloubu.
U běžců se patelární šlacha stahuje dovnitř a kyčle se otáčí směrem ven. Kolenní čéška se pohybuje vzhledem ke kondylům a začíná se o ně třít. V tomto případě je chrupavková tkáň lemující vnitřní povrch misky vystavena silnému opotřebení.
Typické příznaky chondromalacie jsou:
- ostrá bolest v horní části kolena, která se vyskytuje během pohybů a zvyšuje se při lezení po schodech;
- ztuhlost a ztuhlost v kloubu;
- Koleno bolí v klidu a při tlaku se bolest zesiluje.
Bolest s chondromalacií je způsobena zánětem měkkých tkání. Při přetržení nitrokloubních vazů může dojít k rozvoji hemartrózy – krvácení do kloubní dutiny.
Periartritida
Nejen kloubní prvky, ale také vazy, které je obklopují - periartikulární tkáně - jsou náchylné k rozvoji degenerativních procesů. Reakcí těla na takové změny je zánětlivý proces. Nejzranitelnějšími oblastmi jsou úpony vazů, šlach a synoviálních burz.
Existují akutní a chronické formy periartritidy kolena. Může být také primární a sekundární, vyvíjející se na pozadí jiné patologie. Při periartróze koleno bolí a jeho vnitřní strana otéká. Bolest je bolestivé povahy a zesiluje při chůzi.
Typickým projevem je zmenšení otoku ve vodorovné poloze nohy. Často je periartróza doprovázena celkovými příznaky - zvýšením tělesné teploty na 37,5 ° C a slabostí.
Bursitida
Bursitida označuje zánět synoviální burzy kloubu - burzy. Zánětlivý proces se může vyvinout v důsledku zranění nebo vysoké fyzické aktivity. Pod vlivem traumatických faktorů produkuje synoviální membrána nadměrný objem tekutiny.
Rizikovými faktory jsou snížená imunita, dlouhodobá léčba hormonálními léky, alkoholismus a ledvinové patologie. Bursitida se často vyskytuje na pozadí sklerodermie, cukrovky, revmatoidní a dnavé artritidy.
Nejčastěji je postižena patelární burza; popliteální burzitida a Bakerova cysta jsou poněkud méně časté - zánět burzy na vnitřním ohybu kolena. Onemocnění může být serózní a hnisavé, kdy bakterie (nejčastěji stafylokoky) pronikají do kloubní dutiny drobnými rankami a řezy na kůži.
Zánět burzy u akutní burzitidy vzniká náhle a často rychle odezní. Chronická burzitida se vyskytuje po dlouhou dobu a je charakterizována mírnými příznaky. Jeho projevy jsou následující:
- koleno bolí, zejména při tlaku na něj;
- rozsah pohybu je znatelně snížen;
- kůže nad kloubem se zahřeje;
- tělesná teplota stoupá (při infekci).
Chondromatóza
Kloubní chondromatóza je dysplastický proces, při kterém se v synoviální membráně tvoří chondromická (chrupavčitá) tělíska. Příčina vrozené chondromatózy nebyla stanovena; získané onemocnění se vyvíjí pod vlivem vnějších faktorů - zranění, vysoká fyzická aktivita a infekce.
Hlavními klinickými příznaky chondromatózy jsou bolest a otok, které jsou zvláště výrazné, když se mezi kosti sevře chrupavčitý fragment (kloubní myš). Navíc „zaseknuté“ chondromické těleso způsobuje zablokování kloubu.
Důležité: prodloužený průběh chondromatózy může vést k rozvoji osteoartrózy.
Hoffova choroba (lipoartróza)
Hoffaova choroba je zánět tukové tkáně kloubu lokalizovaného v pterygoidním záhybu. Hoffovo tělo je sbírka podkožního tuku mezi patelárním vazem a synovií kolene. Tento útvar obsahuje nervy, krevní a lymfatické cévy. Jeho účelem je tlumit a rozkládat zátěž při pohybech.
V případě okamžitého nebo trvalého mechanického působení na tělo Hoffa dochází k poškození tukových lalůčků, což vede ke krvácení a otokům. S progresí onemocnění je tuková tkáň postupně nahrazována pojivovou tkání, což má za následek zhoršenou funkci kolenního kloubu.
Na začátku patologie si pacienti stěžují na silnou bolest v koleni, která se v důsledku otoku zvětšuje a plně se nerozšíří. Pak se objeví další příznaky:
- v noci bolí kolena;
- na obou stranách kolenního kloubu se cítí krepitující útvary, které při stisknutí způsobují praskání;
- je stále obtížnější opřít se o nohu;
- atrofie stehenních svalů;
- v kloubu se objevuje nestabilita;
- neustále mě bolí kolena, hlavně ve spodní části a po stranách.
Obecná onemocnění
Kolena mohou bolet nejen při poškození samotného kloubu nebo tkání kolem něj. Častou odpovědí na otázku, proč bolest vzniká, jsou systémové poruchy. Patří sem:
- osteoporóza;
- kostní tuberkulóza;
- osteomyelitidu;
- Reiterův syndrom;
- Lymeská borelióza (borelióza přenášená klíšťaty);
- neuropatie sedacího nervu u patologií páteře;
- fibromyalgie (syndrom chronické bolesti ve svalech a kostech).
Klasifikace bolesti
Povaha a intenzita bolesti se může výrazně lišit v závislosti na příčině, která ji způsobila. Takže s artritidou je bolest bolestivá a vlnovitá. Komprese sedacího nervu a kostní tuberkulóza jsou doprovázeny palčivou bolestí. V pokročilých stádiích deformující artrózy a při poranění menisku vzniká syndrom pulzující bolesti.
Všechny typy burzitidy, artritidy a periartritidy způsobují bolest při chůzi. Střelecké bolesti jsou pozorovány u akutní burzitidy, exacerbace meniskopatie a těžkých zranění - zlomenin, ruptur vazů a modřin.
Zacházení
Po stanovení diagnózy a určení příčiny bolesti kolene je předepsána terapeutická léčba nebo chirurgický zákrok. Je třeba poznamenat, že v některých případech je nutná naléhavá lékařská pomoc. To platí pro jakákoli zranění - zlomeniny, luxace a podvrtnutí periartikulárních vazů, stejně jako hnisavé záněty při artritidě. Zaseknutí kloubu v jedné poloze v důsledku uskřípnutí kloubní myši je také indikací pro neodkladnou péči.
Před návštěvou lékaře je nutné provést řadu opatření: nejprve vyloučit jakékoli pohyby končetiny. Za druhé, dejte noze zvýšenou polohu. Při silné bolesti můžete užívat analgetikum nebo protizánětlivé léky. V prvních hodinách po poranění se doporučuje přikládat studené obklady, ne však déle než 10–15 minut. Po uplynutí této doby je třeba si dát pauzu a poté znovu přiložit chlad na nohu.
Důležité: je zakázáno masírovat koleno a fixovat jej elastickým obvazem, dokud nebude provedena diagnóza.
Léky
Pokud neexistují žádné indikace k operaci, začínají odstraněním bolesti. K tomuto účelu se používají léky proti bolesti a protizánětlivé nesteroidní léky (NSAID) ve formě tablet, injekcí, mastí a obkladů a také terapeutické blokády.
Bolest autoimunitního původu (například s revmatoidní artritidou) se zmírňuje hormonálními léky, které se aplikují přímo do kloubní dutiny nebo se užívají perorálně. Nejúčinnější je Prednisolon.
Pokud je bolest neurogenní povahy, předepisují se antikonvulziva. Při sevření tibiálního nebo sedacího nervu je nutné nasadit vitamíny skupiny B.
Pokud je diagnostikována alergická artritida, lékař předepisuje antihistaminika, stabilizátory membrán žírných buněk (žírné buňky), adsorbenty (aktivní uhlí) a laxativa.
Infekční patologie jsou léčeny antibiotiky; výběr činidla závisí na typu patogenu.
Jak léčit artrózu deformans závisí na jejím stadiu. V raných stádiích jsou účinné chondroprotektory, které pomáhají obnovit tkáň chrupavky a zabraňují její další destrukci. Mohou být použity pro intraartikulární injekce, ale nejčastěji jsou předepisovány dlouhodobě ve formě tablet.
Chondroprotektory se používají při artritidě, periartritidě, traumatických poraněních a v období rekonvalescence po operaci kloubů. Tyto léky nemají téměř žádné kontraindikace a jsou dobře snášeny.
Terapeutický průběh léčby chondroprotektory je nejméně čtyři měsíce a účinek trvá až šest měsíců.
Náhrady intraartikulárních tekutin
Synoviální tekutina, která se nachází uvnitř kloubu, má lubrikační vlastnosti a přirozený tlumič nárazů. Tyto vlastnosti zajišťuje kyselina hyaluronová, která vlivem zátěže dokáže změnit složení tekutiny. Léky na bázi této kyseliny doplňují nedostatek přírodního maziva a zlepšují jeho vlastnosti.
Kolenní kloub obsahuje asi 4 ml tekutiny pro udržení tlumení nárazů a výživu chrupavky. Protože chrupavková tkáň nemá vlastní krevní zásobení, všechny potřebné látky jsou rozpuštěny v synoviální tekutině.
Díky neustálému pohybu a míchání tekutiny se výživa dostává do chrupavky v potřebném objemu. Pokud se molekulová hmotnost a koncentrace kyseliny hyaluronové sníží, klouzání v kloubu se zhorší a chrupavková tkáň se začne zhoršovat. To se děje u artrózy, osteoartrózy a některých dalších onemocnění.
Degenerativní a zánětlivé procesy vedou ke zúžení kloubní štěrbiny a vzniku kompenzačních kostních výrůstků – osteofytů. Jak se pohyb v kloubu dále zhoršuje, synoviální tekutina stagnuje a ztrácí své vlastnosti. Je potřeba přerušit patologický řetězec.
co dělat? Odpověď je nasnadě – vstříkněte do kloubu kyselinu hyaluronovou. Moderní léky jsou vyráběny z přírodních surovin nebo pomocí biotechnologií. Přírodní surovinou je kuřecí hřebínek nebo sklivec z dobytčích očí. Podávání léku může být omezeno na jednu injekci za rok nebo může být prováděno v cyklech 3-5 injekcí za měsíc.
Nejúčinnější jsou léky s vysokou molekulovou hmotností. K dosažení protizánětlivého a trvalého analgetického účinku stačí pouze jedna injekce ročně.
Ortopedické pomůcky
Pro zmírnění zátěže kolenního kloubu a normalizaci jeho funkce může lékař doporučit nošení kolenní ortézy. Toto zařízení používají sportovci k prevenci zranění a při komplexní léčbě různých patologií. Indikace k použití jsou artritida, artróza, luxace a subluxace, podvrtnutí a nestabilita kloubu.
Důležité: Kolenní ortézu můžete nosit maximálně tři hodiny denně.
Použití chráničů kolen pomáhá:
- urychlení zotavení;
- prevence poranění menisku;
- zachování motorických schopností;
- snížení bolesti a otoku;
- zlepšení krevního oběhu a lymfodrenáže.
Bolest kolena tak může být příznakem mnoha nemocí. Příčinu může určit pouze lékař po vyšetření. Před návštěvou kliniky se doporučuje snížit zátěž nohou, vyhnout se hypotermii a neléčit se. Buďte zdraví!